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目前日期文章:201203 (25)

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常遇到家長帶著3歲的孩子來評估,主訴是:"弟弟捲舌音都發的不好"~通常會有這樣主訴的個案,大部分的確都是構音異常的個案,一般都不單純只是不會發捲舌音。

不過~~究竟3歲的孩子應該要會發捲舌音了嗎?!

這篇就來介紹一下0-6歲孩子的語音發展~~

讓我們看下去!!

0-6歲的孩子在語音發展上大致可以分為兩個階段:前語言期(約0-1歲)、語言期(約1-6歲)

前語言期的語音發展:

階段 

 年齡

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「家人中風後,說話變得怪怪的,家人的名字常叫不出來,常用的東西也說不出來,他怎麼了?」

「家人頭部受傷後,好像都聽不懂我們說話,可是自己又會說一些不相干的句子,好奇怪。」

  

     失語症,顧名思義,就是本來有語言能力,會說、會寫、會讀,也聽得懂,但是在腦部受傷後,

卻失去了部分甚至全部的能力。失語症通常是由於大腦優勢半球(大部分是左腦)受損傷所致,如中

風、腦傷(ex:車禍)、腦炎或腦膜炎。

 

失語症病人的症狀及症狀的簡述:(參考語言病理學第二卷)

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在病房協助病友復健那麼久,

好常被問到:「治療師,我可以從嘴巴吃了嗎」、「可以拔鼻胃管了嗎」、

「為什麼婆婆可以吃粥,喝水卻會嗆到呢」、「爺爺一直被口水嗆到,怎麼辦」。


簡單來說,正常的吞嚥可以分為四個階段:

1.口腔準備期:準備把食物放入口中,也包含了咀嚼食物。

2.口腔期:舌頭將食糰包覆開始後送。

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阿蘭是一個國小老師。

隨著年資的增加,他發現上課時對於聲音的使用有些力不從心

常常講沒幾句話就累了,很難大聲叫學生;

和朋友出去唱歌聲音也沒有以前清亮;阿蘭很煩惱:我的嗓音怎麼了?

 

當一個人覺得自己嗓音的音質、音高、音量或音調異於同年齡、性別或環境中之其他人

或是自覺嗓音不敷使用(如文中阿蘭),都可以稱之為嗓音異常。

 

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之前有介紹過說話不流暢的狀況,還有正常不流暢與口吃的差異

可先閱讀: 小孩說話不流暢~~口吃嗎? 

               孩子口吃了!要叫他慢慢說嗎?! (for學齡前的孩子)


之前提到多家長遇到孩子說話不流暢時,都會很直覺地告訴孩子:慢慢說.再說一次...等指導語,上一篇的介紹提到這樣的指導對於學齡前兒童而言,其實效果並不大,有時候甚至有反效果,因為這個年齡的孩子自我覺察以及自我監控的能力還沒發展到那麼好,如果只是一昧地告訴他"慢慢說",但是對他來說,甚麼是"慢慢說"?是要多慢?怎麼控制自己說話變慢?這些對他們來說都還很抽象,所以這時候家長最重要事的應該是"示範!!"  這也是本篇的重點!!

你自己有辦法做良好的示範,你才能去要求你的孩子,如果你自己都做不到~我們要怎麼去要求他呢~


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甚麼叫做說話不流暢?

說話不流暢是指在說話的時候有重複.中斷.延長.插入別的音.首字難發...等情形.

重複:說話時會重複某個音(ㄨㄨㄨ...我).某個字(我我我在).某個詞(我在我在..).

          某個片語(我在公園在公園玩遊戲)兩次以上。

中斷:說話時,忽然中斷(或停頓),例如:我在公....(無聲停頓)園玩遊戲。

延長:說話時會拖長句中的某些音,例如:我~~~~~(有聲音的拖長)在公園玩遊戲。

插入:在句中插入別的音或字,例如:我在公園玩遊戲。

                                         我在這個這個公園玩這個這個遊戲。

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在評估時常遇到家長說:

"我的小孩說話都會卡住,然後我都叫他慢慢說,可是情況都沒有好轉"

 

這樣的建議是有效的嗎?

我們先回到對口吃的假設

如果你認為你對孩子說"說慢一點"."不要這樣說"."一個字一個字好好說"  這些是有效的

表示你對口吃的假設是:口吃只是錯誤的說話習慣,只要他認真好好地說話,就不會口吃了.

但是這樣的假設是對的嗎?

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一般人常把"構音異常"和"舌繫帶過短"連在一起

常遇到家長帶孩子來評估時說到,家裡長輩認為小孩說話不清楚是因為舌繫帶太短的原因,所以認為只要剪完舌繫帶後就會發音好。

在這裡我想告訴家長們,構音異常的孩子當中有95%都不是因為舌繫帶太短的關係,也就是說舌繫帶太短而造成的構音異常只佔了所有的5%。

只要孩子的舌頭能出來能超過下嘴唇都還算正常,不須特別去剪,但有些家長會說,孩子的舌頭可以伸出來超過下唇,但是舌尖的形狀是呈"w"型,這大部分不是因為舌繫帶太短,而是舌尖肌肉的張力不足的關係,所以就算舌繫帶剪掉他還是無力,這時應該是要加強他舌尖的力量才對。

其實構音異常的成因很多,大約介紹一下:

1.單純構音異常:這類的孩子是佔最大多數的,他們口腔功能正常,口腔構造正常,智力正常,語言能力正常,但就是說話不清楚。這通常是孩子發展語音的時候,音韻歷程發展上的問題。音韻歷程有很多種,下次再詳細介紹好了。總之這一類的孩子不須吃藥,不需手術,但需要接受一段時間的語言治療。

2.口腔肌肉張力較低:有的孩子天生口腔的肌肉張力比較低,較明顯的從外觀就可以看出整個嘴巴呈現"鬆鬆"的狀態,雙唇微開,舌頭攤攤的,有的還會流口水。在臨床上遇到這一類的孩子有的到4歲的確成為構音異常,但也有的孩子後來發音漸漸自己發展正確,所以我覺得還是跟上一點比較有關,通常音韻歷程發展正常的孩子,隨著年齡增長發音會逐漸趨於正常。只是常遇到張力低的孩子,就算後來發音是正常的,聽起來也會有一種口腔好像懶懶的提不起精神的感覺。

3.口腔運動不良:有些孩子對自己的口腔運動控制較差,的確在訓練上會比較困難。不過有許多研究顯示口腔運動和發音並無直接的關係,但是在臨床上治療師還是會配合一些口腔運動提升孩子對自己口腔的感知和控制能力。

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在臨床上常常遇到家長帶著2歲多的小朋友來做評估

如果是因為說話不清楚而來就診的

語言治療師通常會告訴家長:你們可以等小朋友4歲在帶他來治療!

有些家長馬上就會有疑問:早期療育不是應該越早做越好嗎??

我只能說~~構音異常是例外阿~


爲什麼呢?

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上個禮拜參加了早療的研習課程~

主題是:0~6歲嬰幼兒的營養調配,我還蠻感興趣的~所以上課時也特別認真:D 

這次研習聽到了一些內容覺得還不錯~跟大家分享一下

嬰幼兒常見的營養問題:

Q1.可以不喝母奶或只喝母奶嗎?

A:嬰兒6個月之前鼓勵喝母奶,6個月後就應該適時補充副食品。隨著嬰兒長大,母乳逐漸減量,如果沒有適時補充副食品,就會缺乏必需的營養素,導致生長發育慢,容易生病,更因此食慾不振而造成惡性循環。

Q2.寶寶喝奶會吐耶!?

A:若有此症狀,只要寶寶的體重有穩定增加,就不必太擔心。先確認是否餵奶餵太快,餵奶過程中要不時停一停,然後把他抱直讓寶寶打嗝。嬰兒偶爾會發生嘔吐,這是消化異常的表現,反覆嘔吐時,就要去看醫生喔!!

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諺語說”吃得好,說的巧”,顯示吃和說之間是關係密切的,吃和說都是口腔的運動因此之間會有關聯性是必然的,吃得不好代表孩子口腔可能運動能力較差,口腔運動能力差就可能影響到孩子之後的發音清晰度。今天就來分享一些口腔運動的小活動,提供給大家參考:

(一)舌頭運動

以舌頭上下左右移動為主,通常孩子會吃固體的東西,能將食物送到牙齒上咀嚼,舌頭協調的協助攪拌及吞下時,表示他們的舌頭上下左右移動能力已經發展出來。幾個小活動可以協助促進舌頭的活動:

  1. 扮鬼臉:把舌頭伸出來、縮進去做出誇張的表情讓孩子模仿,一方面和孩子一起玩增進親子關係。
  2. 哼歌:用”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的聲音來哼出孩子熟悉的歌曲旋律,引導孩子模仿發出”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的聲音來唱歌。
  3. 舔果醬:把果醬刻意沾在孩子的嘴角或上下唇,讓孩子練習自己用舌頭去舔,父母可以示範給孩子看或是用觸覺引導孩子舌頭的移動。當然換成其他的醬料也可以,孩子喜歡吃甚麼就用甚麼練習。
  4. 棒棒糖:還不太會自己吃棒棒糖的孩子,可以由父母來控制棒棒糖的位置,父母可以拿著孩子喜歡的棒棒糖,在孩子的口腔內或嘴唇上下左右移動,引導孩子舌頭的移動。
  5. 模仿猴子臉:把舌頭向上放在上唇和大門牙之間,扮成猴子有趣的樣子,引發孩子學習的樂趣,引導孩子模仿遊戲。
  6. 舔冰淇淋:引導孩子舌頭由下往上舔的動作。

有的孩子可能已經能夠協調的咀嚼固體食物並吞下,但卻不會學習像大人伸出舌頭上下左右舔,這有可能是孩子的模仿能力還不太好,並不是舌頭運動的問題喔!

 

(二)唇部運動

  1. 抿的動作:有的孩子當父母拿湯匙餵他吃東西時,只能把嘴巴開的大大的,等爸媽把食物”倒”進嘴巴裡。這時候我們餵食時可以輕輕地壓孩子的上唇、湯匙微微向上觸碰孩子的上唇,讓他練習”抿”的感覺和動作。
  2. 親吻遊戲:雙唇內收發出”ㄅㄛ”的聲音,可以增進雙唇閉合的能力。
  3. :大約一歲時,孩子可以玩一些”吸”的遊戲,像是吸麵條、吸一下快流下來的口水。用吸管喝水,如果孩子吸的動作還沒那麼成熟,可以先把吸管剪短一點,會比較簡單;如果要進階的訓練孩子雙唇緊閉的動作,可以改用粗的吸管,或是讓孩子吸較困難的食物如豆花、布丁、優酪乳…增加困難度。要注意的是!吸奶瓶和吸奶嘴的動作並不是成熟的”吸”的動作,所以最好不用用吸奶瓶來取代正常的吸吮。

 

(三)吹的動作

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上一篇我們看了嬰幼兒口腔的正常發展里程碑,可以大約知道孩子口腔發展的歷程大約是如何。不過每個孩子發展有快有慢,到底多慢的時候我們要注意呢?如果孩子有以下狀況時,父母就應該要注意孩子的口腔功能是不是發展的較慢:

(一)一直流口水

     流口水在嬰兒時期是一個正常的表徵,孩子通常在15~18個月之間會慢慢控制口水,滿兩歲以後就不太會流了。2.3歲的孩子還會流口水表示口腔功能可能有些許的遲緩, 4.5 歲的小朋友還會流口水是被認定為異常,當唾液流至衣服或甚至延伸到周圍物品(桌子、玩具),被認定為嚴重異常流口水。大部分異常流口水的原因口腔動作發展遲緩或異常,其他原因包括口腔構造畸形或損傷、關節及軟組織疾病引起;其他疾病併發症狀也可能造成異常流口水,如上呼吸道阻塞及食道逆流疾病、中樞神經系統疾病(腦性麻痺)。

(二)不喜歡吃硬的食物

    有的孩子因為咀嚼功能不好,所以不喜歡吃硬的東西,常常咬一兩下就吐出來,不然就是根本不吃。有的家長以為孩子只是挑食,也許有些孩子真的只是挑食,但家長可以多注意孩子不吃的東西是不是都屬於較硬的、較有韌性的,需要咀嚼的,如果孩子只吃好吞的軟食(稀飯、薯泥、豆腐...等),就要注意孩子是否口腔運動能力較差。如果孩子長時間只吃軟食,無法練習咀嚼,這樣也會造成惡性循環。

(三)戒不掉奶瓶

    長時間使用奶瓶會阻礙口部的發展,奶瓶的進食方式主要是"吮吸",孩子長時間只是一直做吸的動作就沒有機會讓口腔練習其他運動,像是抿雙唇(把食物從湯匙抿下來)、舌頭靈活移動口裡的食物、咀嚼...等。兩歲後就應該慢慢戒奶瓶囉~逐漸地將奶瓶進食的時間減少。

(四)舌頭活動不靈活

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孩子的口腔發展是不是有問題呢?這是許多媽媽內心常有的疑問,今天先來談談兒童的口腔發展,我把它整理成表格比較好閱讀(整理自書籍-玩出語言力及上課講義):


年齡

口腔發展

0-3個月

  1. 吮吸反射
  2. 舌頭是以前後的方式運動
  3. 吸一口就會吞一口,吸和吞這兩個動作還無法分開。
  4. 唇部常是半開的。

3-6個月

  1. 口腔動作仍為反射動作,吸牛奶時仍會溢出嘴角。
  2. 喜歡吸吮手指、玩具、衣服…等。
  3. 唇部能閉起來吞東西。

6-9個月

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在看這篇文章前,請先閱讀完這篇--把尿布拿掉吧-孩子的如廁訓練(1)

在教導表達如廁需要時,一樣會用到操作制約的基本架構:


"刺激 -> 反應 -> 後果"

 

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孩子漸漸長大了,一般發展的孩子來說在2歲~3歲之間,就可以開始把尿布拿掉,訓練孩子去廁所尿尿,而尿尿這件事情,可分為兩個部分來教導
1. 膀胱的控制


2. 表達如廁需要


就順序來講,應優先教導膀胱的控制

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何謂專注力

  專注力,或稱注意力,是指「知覺或感官維持在特定事物上,不受其他刺激而轉移,以及思想流程不受外界干擾的能力」。在嬰幼兒時期,本來維持注意力時間就是短暫的,但如果他們總是玩東西的持續時間很短暫,對刺激的反應太過強烈,則需要觀察在腦部發展逐漸成熟的兒童期之後,是否仍然專注力不足,行為抑制有困難,甚至學習落後,只會不恰當的自顧自地玩耍,到了幼稚園或小學還是跟不上學習進度。
  
過動現象會有哪些表現?
  過動症與注意力缺損的壞處,包括影響孩子的行為抑制力,讓他沒有辦法克制衝動去等候,想到要做什麼說什麼立刻要進行無法延後,並且會在各種場合出現不恰當的行為(就是「衝動」的這項核心症狀)。還有造成孩子容易分心、持續專注力有困難,到後來可能會刻意逃避需要持續專注力的任務(就是「注意力缺損」的核心症狀)。另外還有活動量大,動來動去自我控制力不佳、話太多,不斷發出怪聲音情形(就是「過動」的這項核心症狀)。過動兒的成因則是多重的,包括體質、環境因子、腦內的活動功能等等,都與他們的行為抑制困難與尋求新奇有關,而產生形形色色的過動症表現。

  過動現象需要何時,及如何接受專業評量?
    包括學校的評鑑觀察,專業的診斷評估,或是其他人的建議,往往是讓家長開始帶子女來尋求診斷的第一步。值得注意的是,過動或注意力缺損現象,一般是在兩種以上場合,都頻繁的出現,才會是符合過動症。假如孩子在班上乖得像貓一樣,下課也很配合同學,卻只有在家中,或只有在祖父母面前,才會為所欲為沒有節制,則較可能是教養規則的問題,不盡然是過動現象造成的。在我們門診的眾多經驗中,若是來自親友師長,有很多人提醒家長,「孩子好像太過動了」,則建議帶到醫院接受評估,由專業判斷是否有過動現象以外的其他狀況。

  情緒障礙也會在一般的孩子出現嗎?

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療育資訊錯綜複雜、琳琅滿目,要好好的規劃真不是一件容易的事情
這邊我提供一點小小的看法
1. 第一步是靜下心來將資訊做一個統整,我非常建議你們看一本書http://abacharlie.blogspot.com/2011/06/blog-post_3206.html
書不用看多但要看對,這本書沒有花俏的外表,但作者清楚明瞭的介紹了泛自閉症障礙的本質以及目前"已驗證"有效的療育策略,可以幫你們很快的了解這個診斷以及過濾掉很多不必要的資訊(資訊多也很麻煩的),請務必耐心的看完。

2. 孩子的早療一定要密集,每週"至少"要大於20小時,療效才會明顯。

3. 初期建議先不要去幼稚園或托兒所,雖然幼稚園及托兒所可以給予孩子很多刺激,但現階段幼稚園或托兒所的教學不夠密集以及個別化,孩子可能需要先上比較密集及個別化的課程,學習一些先備能力(模仿、觀察、安坐、服從指令...)之後,往後在幼稚園或托兒所學習才會比較有效益。

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在閱讀這一篇前,請先參考

 

如何引導正在發展口語的孩子-語言行為教學(1)-語言的功用

 

       由前一篇的介紹,我們可以將語言依其功能分類,分類的目的除了了解語言的不同功能外,也與教學的方式有極大的關連,而在教導孩子不同的語言行為之前,我們需要先了解一個教學的基本架構,我們稱之為ABC架構,我們來看一下這個ABC架構的組成:

 

A-Antecedent 前因

 

B-Behavior 行為

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常常會被家長詢問到-我的孩子現在1yX個月(接近2歲),都還不太會說話,只有一些爸爸、車車、嗚嗚等等不到十個字的表達,有時候孩子講出來之後,要他再講一遍,他就不說了,怎麼逼他也不講,也會講一些火星文,批哩啪啦一堆都聽不懂。
       
      我們在教導孩子使用口語之前,可以試著去想想孩子為什麼要說話,或是更廣泛一點的去思考人類為什麼要說話,就物競天擇、適者生存的角度來說,說話一定有什麼好處得以讓我們進化到擁有說話的能力,史金納博士在西元1957年出版了一本名為"語言行為"(Verbal Behavior)的書,當時他把語言也當作是人類行為的一部分然後加以分析(現在我們也持續認為語言是一種行為),他所要探究的是語言有什麼功能(Function),也就是語言是做什麼用的,因此他把語言依其功能做了一些分類,分別是:


Mand (要求/表達需求)

Tact (命名)

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看這一篇之前,請先看完前篇

複習一下操作制約的基本架構 (專有名詞為三期後效關連 three-term contingency)

刺激  ->  反應  ->  後果
若要引發孩子主動的表達,先決條件就是改變刺激的形態,可將刺激改為非口語刺激,如:視覺刺激、聲音刺激、觸覺刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、本體覺刺激、前庭覺刺激。


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