木木菓語言

阿蘭是一個國小老師。

隨著年資的增加，他發現上課時對於聲音的使用有些力不從心

常常講沒幾句話就累了，很難大聲叫學生；

和朋友出去唱歌聲音也沒有以前清亮；阿蘭很煩惱：我的嗓音怎麼了?

當一個人覺得自己嗓音的音質、音高、音量或音調異於同年齡、性別或環境中之其他人

或是自覺嗓音不敷使用(如文中阿蘭)，都可以稱之為嗓音異常。

甚麼叫做說話不流暢?

說話不流暢是指在說話的時候有重複.中斷.延長.插入別的音.首字難發...等情形.

重複:說話時會重複某個音(ㄨㄨㄨ...我).某個字(我我我在).某個詞(我在我在..).

          某個片語(我在公園在公園玩遊戲)兩次以上。

中斷:說話時,忽然中斷(或停頓),例如:我在公....(無聲停頓)園玩遊戲。

延長:說話時會拖長句中的某些音,例如:我~~~~~(有聲音的拖長)在公園玩遊戲。

插入:在句中插入別的音或字,例如:我ㄣ在公ㄣ園玩遊戲。

                                         我在這個這個公園玩這個這個遊戲。

在評估時常遇到家長說:

"我的小孩說話都會卡住,然後我都叫他慢慢說,可是情況都沒有好轉"

這樣的建議是有效的嗎?

我們先回到對口吃的假設

如果你認為你對孩子說"說慢一點"."不要這樣說"."一個字一個字好好說"  這些是有效的

表示你對口吃的假設是:口吃只是錯誤的說話習慣,只要他認真好好地說話,就不會口吃了.

但是這樣的假設是對的嗎?

一般人常把"構音異常"和"舌繫帶過短"連在一起

常遇到家長帶孩子來評估時說到，家裡長輩認為小孩說話不清楚是因為舌繫帶太短的原因，所以認為只要剪完舌繫帶後就會發音好。

在這裡我想告訴家長們，構音異常的孩子當中有95%都不是因為舌繫帶太短的關係，也就是說舌繫帶太短而造成的構音異常只佔了所有的5%。

只要孩子的舌頭能出來能超過下嘴唇都還算正常，不須特別去剪，但有些家長會說，孩子的舌頭可以伸出來超過下唇，但是舌尖的形狀是呈"w"型，這大部分不是因為舌繫帶太短，而是舌尖肌肉的張力不足的關係，所以就算舌繫帶剪掉他還是無力，這時應該是要加強他舌尖的力量才對。

其實構音異常的成因很多，大約介紹一下:

1.單純構音異常:這類的孩子是佔最大多數的，他們口腔功能正常，口腔構造正常，智力正常，語言能力正常，但就是說話不清楚。這通常是孩子發展語音的時候，音韻歷程發展上的問題。音韻歷程有很多種，下次再詳細介紹好了。總之這一類的孩子不須吃藥，不需手術，但需要接受一段時間的語言治療。

2.口腔肌肉張力較低:有的孩子天生口腔的肌肉張力比較低，較明顯的從外觀就可以看出整個嘴巴呈現"鬆鬆"的狀態，雙唇微開，舌頭攤攤的，有的還會流口水。在臨床上遇到這一類的孩子有的到4歲的確成為構音異常，但也有的孩子後來發音漸漸自己發展正確，所以我覺得還是跟上一點比較有關，通常音韻歷程發展正常的孩子，隨著年齡增長發音會逐漸趨於正常。只是常遇到張力低的孩子，就算後來發音是正常的，聽起來也會有一種口腔好像懶懶的提不起精神的感覺。

3.口腔運動不良:有些孩子對自己的口腔運動控制較差，的確在訓練上會比較困難。不過有許多研究顯示口腔運動和發音並無直接的關係，但是在臨床上治療師還是會配合一些口腔運動提升孩子對自己口腔的感知和控制能力。

上個禮拜參加了早療的研習課程~

主題是:0~6歲嬰幼兒的營養調配，我還蠻感興趣的~所以上課時也特別認真:D 

這次研習聽到了一些內容覺得還不錯~跟大家分享一下

嬰幼兒常見的營養問題:

Q1.可以不喝母奶或只喝母奶嗎?

A:嬰兒6個月之前鼓勵喝母奶，6個月後就應該適時補充副食品。隨著嬰兒長大，母乳逐漸減量，如果沒有適時補充副食品，就會缺乏必需的營養素，導致生長發育慢，容易生病，更因此食慾不振而造成惡性循環。

Q2.寶寶喝奶會吐耶!?

A:若有此症狀，只要寶寶的體重有穩定增加，就不必太擔心。先確認是否餵奶餵太快，餵奶過程中要不時停一停，然後把他抱直讓寶寶打嗝。嬰兒偶爾會發生嘔吐，這是消化異常的表現，反覆嘔吐時，就要去看醫生喔!!

諺語說”吃得好，說的巧”，顯示吃和說之間是關係密切的，吃和說都是口腔的運動因此之間會有關聯性是必然的，吃得不好代表孩子口腔可能運動能力較差，口腔運動能力差就可能影響到孩子之後的發音清晰度。今天就來分享一些口腔運動的小活動，提供給大家參考:

(一)舌頭運動

以舌頭上下左右移動為主，通常孩子會吃固體的東西，能將食物送到牙齒上咀嚼，舌頭協調的協助攪拌及吞下時，表示他們的舌頭上下左右移動能力已經發展出來。幾個小活動可以協助促進舌頭的活動:

1. 扮鬼臉:把舌頭伸出來、縮進去做出誇張的表情讓孩子模仿，一方面和孩子一起玩增進親子關係。
2. 哼歌:用”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的聲音來哼出孩子熟悉的歌曲旋律，引導孩子模仿發出”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的聲音來唱歌。
3. 舔果醬:把果醬刻意沾在孩子的嘴角或上下唇，讓孩子練習自己用舌頭去舔，父母可以示範給孩子看或是用觸覺引導孩子舌頭的移動。當然換成其他的醬料也可以，孩子喜歡吃甚麼就用甚麼練習。
4. 棒棒糖:還不太會自己吃棒棒糖的孩子，可以由父母來控制棒棒糖的位置，父母可以拿著孩子喜歡的棒棒糖，在孩子的口腔內或嘴唇上下左右移動，引導孩子舌頭的移動。
5. 模仿猴子臉:把舌頭向上放在上唇和大門牙之間，扮成猴子有趣的樣子，引發孩子學習的樂趣，引導孩子模仿遊戲。
6. 舔冰淇淋:引導孩子舌頭由下往上舔的動作。

有的孩子可能已經能夠協調的咀嚼固體食物並吞下，但卻不會學習像大人伸出舌頭上下左右舔，這有可能是孩子的模仿能力還不太好，並不是舌頭運動的問題喔!

(二)唇部運動

1. 抿的動作:有的孩子當父母拿湯匙餵他吃東西時，只能把嘴巴開的大大的，等爸媽把食物”倒”進嘴巴裡。這時候我們餵食時可以輕輕地壓孩子的上唇、湯匙微微向上觸碰孩子的上唇，讓他練習”抿”的感覺和動作。
2. 親吻遊戲:雙唇內收發出”ㄅㄛ”的聲音，可以增進雙唇閉合的能力。
3. 吸:大約一歲時，孩子可以玩一些”吸”的遊戲，像是吸麵條、吸一下快流下來的口水。用吸管喝水，如果孩子吸的動作還沒那麼成熟，可以先把吸管剪短一點，會比較簡單；如果要進階的訓練孩子雙唇緊閉的動作，可以改用粗的吸管，或是讓孩子吸較困難的食物如豆花、布丁、優酪乳…增加困難度。要注意的是!吸奶瓶和吸奶嘴的動作並不是成熟的”吸”的動作，所以最好不用用吸奶瓶來取代正常的吸吮。

(三)吹的動作

上一篇我們看了嬰幼兒口腔的正常發展里程碑，可以大約知道孩子口腔發展的歷程大約是如何。不過每個孩子發展有快有慢，到底多慢的時候我們要注意呢?如果孩子有以下狀況時，父母就應該要注意孩子的口腔功能是不是發展的較慢:

(一)一直流口水

     流口水在嬰兒時期是一個正常的表徵，孩子通常在15~18個月之間會慢慢控制口水，滿兩歲以後就不太會流了。2.3歲的孩子還會流口水表示口腔功能可能有些許的遲緩， 4.5 歲的小朋友還會流口水是被認定為異常，當唾液流至衣服或甚至延伸到周圍物品(桌子、玩具)，被認定為嚴重異常流口水。大部分異常流口水的原因口腔動作發展遲緩或異常，其他原因包括口腔構造畸形或損傷、關節及軟組織疾病引起；其他疾病併發症狀也可能造成異常流口水，如上呼吸道阻塞及食道逆流疾病、中樞神經系統疾病(腦性麻痺)。

(二)不喜歡吃硬的食物

    有的孩子因為咀嚼功能不好，所以不喜歡吃硬的東西，常常咬一兩下就吐出來，不然就是根本不吃。有的家長以為孩子只是挑食，也許有些孩子真的只是挑食，但家長可以多注意孩子不吃的東西是不是都屬於較硬的、較有韌性的，需要咀嚼的，如果孩子只吃好吞的軟食(稀飯、薯泥、豆腐...等)，就要注意孩子是否口腔運動能力較差。如果孩子長時間只吃軟食，無法練習咀嚼，這樣也會造成惡性循環。

(三)戒不掉奶瓶

    長時間使用奶瓶會阻礙口部的發展，奶瓶的進食方式主要是"吮吸"，孩子長時間只是一直做吸的動作就沒有機會讓口腔練習其他運動，像是抿雙唇(把食物從湯匙抿下來)、舌頭靈活移動口裡的食物、咀嚼...等。兩歲後就應該慢慢戒奶瓶囉~逐漸地將奶瓶進食的時間減少。

(四)舌頭活動不靈活